Qual melhor tratamento: Aparelho Intra Oral para Apneia do Sono ou CPAP

               O sono é uma função cerebral essencial à vida, como reparador contra o estresse humano.

               O padrão de sono é alterado no decorrer da vida. Recém-nascidos podem passar mais de 16 horas por dia dormindo, porém com sono intermitente e despertares nesse período. Em contrapartida, adultos apresentam um maior sono noturno, não acompanhado, na maioria dos casos, de cochilos durante o dia. Já as pessoas idosas possuem um padrão de sono fragmentado, onde grande parte do tempo é gasta na cama, porém com menos horas de sono. Com o envelhecimento, os indivíduos ficam mais suscetíveis às desordens do sono, sendo as mais frequentes: o ronco e a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS).

            O ronco é produzido pela vibração dos tecidos da garganta flácida durante a passagem do ar na função respiratória. A incidência desse distúrbio é mais frequente entre os homens e é crescente até a sexta década de vida.

           Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é o distúrbio respiratório do sono caracterizado por episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono pelo colapso da Faringe (garganta).

         Meio de Dignóstico: Para se alcançar um diagnóstico preciso é fundamental a coleta de dados por meio da história clínica, do exame físico e realização de exames laboratoriais (polissonografia). 

         Sono não-restaurador, sonolência diurna, fadiga, noctúria, alterações no desempenho cognitivo, irritabilidade, dores de cabeça matinais e movimentos anormais do corpo durante o sono são sinais e sintomas fundamentais para realização do diagnóstico diferencial da SAHOS. Em casos de dúvida, deve-se questionar os familiares dos portadores sobre os números de apneias por noite, se existem períodos de ronco interrompidos por relativo silêncio e terminados pelo retorno do ronco – ou, ainda, reclamações do paciente sobre acordar ofegante ou com a sensação de choque ou sufocamento.

         Ainda que seja evidenciada clinicamente a presença da SAHOS, sua confirmação diagnóstica só é realizada através da polissonografia.

 CPAP ou AIO (aparelho intra oral): 

         Comparando as formas mais tradicionais de tratamento entre CPAP ou AIO na escolha, devemos considerar:

CPAP(pressão positiva e contínua nas vias aéreas superiores)

Está indicado para indivíduos com SAOS moderada e grave.

Vantagem:

1-      É o mais eficiente

Desvantagens:

1-      Alto custo

2-      Ligado na energia elétrica

3-      Faz barulho

4-      Pouca adesão do paciente

5-      Difícil de transportar

6-      Sensação de claustrofobia, aerofagia, congestão nasal, pânico, úlceras na pele.

AIOs( Aparelhos Intra Orais)

                São indicados para SAOS leve, moderada e grave. Promovem um aumento das vias aéreas, favorecendo, assim, uma maior passagem de ar.

Vantagens:

1-      Reduz o ronco e apneia do sono

2-      Baixo custo

3-      Cabe na palma da mão

4-      Não precisa de energia elétrica

5-      Fácil de transportar

6-      Não faz barulho

7-      Alta adesão em longo prazo

Desvantagens:

1-      Menos eficiente que o CPAP

2-      Pode produzir alterações dentárias ou dores na ATM

              Pesquisas de evidência I revelam que embora o CPAP seja eleito como tratamento padrão ouro na medicina do sono, mas tem como principais causas da não adesão a esse tratamento a claustrofobia e o desconforto facial causado pela máscara. Já os AIOs possuem maior adesão do paciente em longo prazo de tratamento, pelo conforto e excelentes resultados na redução do ronco, apneia do sono, dessaturação da oxi-hemoglobina, e melhoria percebida na qualidade de vida. Fator de primordial importância ao tratamento.

              Entre as principais causas da não adesão do CPAP a esse tratamento estão a claustrofobia e o desconforto facial causado pela máscara facial.

CONCLUSÕES

Após a avaliação dos trabalhos de revisão sistemática, pode-se afirmar que os aparelhos de avanço mandibular (AIOs) promoveram:

• Redução da sonolência diurna.
• Redução dos episódios de apneia e hipopneia.
• Elevação da concentração do oxigênio arterial.
• Redução na frequência e intensidade do ronco, sendo mais significativo em pacientes com ronco primário não associado à SAHOS.
• Melhora na qualidade do sono dos portadores do ronco e da SAHOS, assim como de seus parceiros.
• Boa tolerabilidade em virtude, principalmente, da redução dos sintomas.

 Bibliografia

GOTSOPOULOS, H.; CHEN, C.; QIAN, J.; CISTULLI, P. A. Oral appliance therapy improves symptoms in obstructive sleep apnea: a randomized, controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med., New York, v. 166, no. 5, p. 743-748, Sept. 2002.         

TUFIK, S.; SAMPAIO, P. L.; WECKX, L. L. M. et al. Consenso em ronco e apnéia do sono. São Paulo: Sociedade Brasileira de Sono, Rinologia e Otorrinolaringologia, 2000.         

PETRI, N.; SVANHOLT, P.; SOLOW, B.; WILDSCHIODTZ, G.; WINKEL, P. Mandibular advancement appliance for obstructive sleep apnoea: results of a randomized placebo controlled trial using parallel group design. J. Sleep. Res., Oxford, v. 17, no. 2, p. 221-229, June 2008.         

HOFFSTEIN, V. Review of oral appliances for treatment of sleep-disordered breathing.Sleep Breath, Heidelberg, v. 11, no. 1, p. 1-22, Mar. 2007

Tratamento do RONCO e apneia do sono com BOTOX

O uso da Toxina Botulínica e preenchedores faciais  (ácido hialurônico, fios de sustentação conhecido como lifting), para fins terapêuticos e/ou estéticos na odontologia foi  aprovado por unanimidade pelo Conselho Federal de Odontologia (1º/09/2016).

Anteriormente era possível  utilizá-la somente para fins funcionais, como tratamento do bruxismo, migrânia crônica (enxaqueca) nevralgia do trigêmio e blefaroespasmos (conhecido como “tique nervoso ocular”)

Em quais casos a toxina botulínica ou Botox pode ser aplicada?

- bruxismo, dores de cabeça, assimetrias faciais, sorriso gengivoso, ronco e apneia do sono, blefarospasmos, sialorreias, estética e harmonização facial, distonias cervicais associadas à dor temporomandibulares.

Utilização do Botox especificamente para ronco e apneia do sono

A toxina botulínica provoca o relaxamento muscular e bloqueia de forma transitória a transmissão neuromuscular, com função de liberar as vias aéreas bucais e nasais, aumentando, consequentemente, a oxigenação a nível cerebral, a respiração e diminuir o ronco e apneia do sono.

Dependendo da gravidade do quadro o  tratamento pode ser repetido a critério do dentista, respeitando o intervalo mínimo de três meses, no sentido de evitar a formação de anticorpos.

O tratamento terapêutico, associado ao uso do aparelhos intra-oral para ronco e apneia do sono, possibilita ainda às pessoas, novas experiências de movimentos para uma reeducação mais próxima da funcionalidade.

Vantagens do Botox para ronco e apneia do sono na odontologia

• ·         Fácil de administrar
• ·         Boa difusão intramuscular
• ·         Melhora as atividades funcionais dos pacientes                 
• ·         Pode ser administrada sem anestesia
• ·         Não apresenta complicações
• ·         Pode retardar ou evitar procedimentos o uso do CPAP

      Dra. Dilana Oppitz Kochenborger

      Certificada pela Associação Brasileira de Odontologia na Medicina do Sono

Aparelho inovador para ronco e apneia obstrutiva do sono - o Micro CPAP Airing

 

                        Muitas pessoas sofrem com distúrbios respiratórios durante o sono, como o ronco e a apneia (interrupção da passagem de ar por mais de 10 segundos). A apneia obstrutiva do sono (SAOS) pode causar sérios problemas para a saúde geral como hipertensão arterial, infarto do miocárdio, AVC e até morte súbita. Uma das formas de evitá-la é usar máscaras de oxigênio chamado de CPAP.

                       CPAP vem do inglês Continuous Positive Airway Pressure, ou seja, pressão positiva contínua em vias aéreas.  O CPAP consiste em um  aparelho compressor de ar (foto acima),que se conecta a uma máscara através de uma mangueira flexível e ajustada ao nariz ou nariz e boca do paciente. Este aparelho previne a obstrução da garganta, restaurando o sono normal ao indivíduo. Seu maior problema está no tamanho e barulho do aparelho, além de acessórios  incômodos.

 Com intenção de ajudar as pessoas que sofrem de apneia foi criado por uma empresa startup no estado de Massaschusetts (EUA), o micro CPAP Airing.

O produto revolucionário e inovador só aguarda a autorização da FDA (Food and Drugs Administration ) - entidade que regula novos medicamentos e soluções médicas nos EUA, para chegar ao consumidor. 

A previsão de lançamento e vendas do Airing nos Estados Unidos em julho de 2017.

Nós da Migliore Odontologia, procuramos estar  atentos às novidades do mercado, e no momento esclareceremos detalhes sobre este inovador aparelho. 

Características do Airing

 

                           O que mais chama atenção no micro CPAP Airing é o seu tamanho reduzido, com apenas 5cm de comprimento por 3 cm de altura e 25g de peso. O Airing encaixa perfeitamente  nas narinas, como uma máscara de almofadas nasais, e funciona basicamente como um CPAP comum, fornecendo  fluxo de ar por meio de pressão positiva contínua para manter os canais nasais abertos e evitar as apneias obstrutivas. Possui dois potentes microventiladores que fornecem até 20 cm H2O.  Seu funcionamento é silencioso e alimentado por uma bateria interna com duração de oito horas. E esse é o tempo total que o CPAP Airing dura, pois a bateria não pode ser trocada.

Pontos importantes

                         O paciente precisa adquirir o micro CPAP já configurado com a pressão prescrita pelo médico, e trocar o dispositivo sempre que a necessidade de pressão mudar, porque não é possível modificar o nível de pressão.

                         O micro CPAP Airing é descartável e promete custar bem barato. Ainda não há informações exatas sobre valores de distribuição em outros países, incluindo o Brasil. Nos Estados Unidos, ele deve custar em torno de US$3 (ou R$11,70).

                         Salientamos aqui que o Airing é recomendado para tratar unicamente apneia do tipo obstrutiva, a mais comum. Quem sofre com apneia do sono do tipo Central e/ou Mista não poderá se beneficiar com o micro CPAP.

Enquanto ele não chegar ao Brasil, desejo uma boa noite com os aparelhos intra orais para apneia obstrutiva do sono, muito eficazes e semelhantes aos resultados do CPAP.

Dra. Dilana Oppitz Kochenborger- CRO 4816

www.miglioreodontologia.com.br - EPAO - 3466

Fone para contato: (51) 3391 7005

Apneia do Sono e a Diabetes: o que têm em comum

    Pesquisa recentemente realizada na Universidade do Instituto de Política de Saúde, Gestão e Avaliação de Toronto no Canadá, descobriu que a apneia obstrutiva do sono (SAOS) pode estar relacionada coma maior risco ao diabetes. O relatório foi publicado online dia 06 de junho de 2015 do American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

    Os cientistas observaram que indivíduos com a apneia do sono mais grave tinham um risco 30% maior de desenvolver diabetes, e pacientes com apneia leve a moderada eram 23% mais propensos a desenvolver a doença.

    A apneia obstrutiva do sono (SAOS) afeta pessoas de diferentes faixas etárias, gêneros e em todas as regiões geográficas, estando envolvida na patogênese do metabolismo alterado da glicose, e considerado hoje problema de saúde pública mundial.

    Da mesma forma a diabetes já pode ser considerada pandemia do mundo ocidental e ao longo das últimas décadas tem sido associada ao aumento dos eventos cardiovasculares e morte.

   Dados do Ministério da Saúde apontam que cerca de 13 milhões de brasileiros sofrem de diabetes. Entre 2000 e 2010 já matou mais de 470 mil pessoas no país, fazendo com que o Brasil ocupe a quarta posição em prevalência da doença em todo o mundo. Hoje, são mais de 13,4 milhões de portadores do diabetes tipo 2, especialmente pessoas acima de 40 anos. E ainda, mais de 80% das vítimas de AVC (acidente vascular cerebral) sofrem de apneia do sono. Ao mesmo tempo estudos epidemiológicos e experimentais têm demonstrado que os pacientes com SAOS têm aumentado os níveis de glicose e aumento da resistência à insulina

A maneira que liga a SAOS com diabetes ainda está para ser totalmente elucidado.

Enquanto esperamos por respostas definitivas, devemos estar atentos para o seguinte:

1.       Em primeiro lugar, como apneia do sono é altamente prevalente entre os pacientes com diabetes é prudente fazer exames de polissonografia, principalmente se for pessoa obesa com adiposidade aumentada na área do pescoço e abdomen.

2.        Em segundo lugar, os programas de gestão de nutricional devem ser projetados para ajudar na redução de peso que automaticamente irá diminuir a gravidade da apneia do sono, melhorando assim a saúde geral e qualidade de vida. 

3.       Em terceiro lugar, todos que estão em tratamento intensivo para diabetes devem evitar drogas de ganho de peso  para evitar, consequentemente, o aumento da gravidade da SAOS e eventos cardiovasculares.

Tratamento

AIO - Aparelho Intra-oral para SAOS

   

A literatura emergente, com respaldo da Academia Americana de Medicina do Sono (AASM), indica para o uso dos aparelhos intra-orais (AIOs) no tratamento da SAOS, por apresentarem maior índice de adesão ao tratamento, como primeira escolha para apneias leves e moderados e para apneias graves caso o paciente não consegue aderir ao CPAP.

Dieta saudável:

Alimentos permitidos para diabéticos

Macarrão, arroz, pão, cereais tipo muesli sem açúcar, de preferência às versões integrais. Acelga, escarola, almeirão, brócolis, abobrinha, vagem, chuchu, cenoura. Maçã, pera, laranja, mamão, melão, melancia. Leite desnatado, queijo tipo minas, margarina, iogurte de preferência nas versões light. Carnes magras como frango e peru, peixe, frutos do mar.

Alimentos proibidos na diabetes

Açúcar, mel, geleia, compota, marmelada, produtos de confeitaria e pastelaria, chocolates, balas, sorvetes, fruta em calda, frutas secas e fruta muito doce como banana, figo, uva e dióspiro, refrigerantes e outras bebidas açucaradas.

Ficar ligado sempre nos ingredientes descritos nos produtos é conhecer tudo o que você está comendo. Para os diabéticos, é interessante dar uma olhada nos alimentos que contenham glicose, xilitose, frutose, maltose ou açúcar invertido, algumas formas de “esconder” o açúcar utilizando ouros nomes.

Dicas para diabéticos

- Coma variados tipos de verduras, legumes e frutas;

- Dê preferência para aqueles alimentos que são ricos em fibras, como verduras, frutas e legumes, leguminosas (feijões), cereais integrais como arroz, pão e farinhas;

- Deixe de lado os alimentos ricos em açúcares como doces, refrigerantes, chocolates e balas;

- Evite alimentos com alto teor de sal como temperos prontos e alimentos industrializados;

- Para dar mais sabor, use ervas como cebolinha e orégano, especiarias e limão;

- Diminua o consumo de gordura (manteiga e margarina, frituras e alimentos industrializados);

- Prefira leite desnatado, queijos brancos, carnes magras e pratos com pouco óleo e gorduras;

- Reduza a ingestão de bebidas alcoólicas;

- alimentos industrializados para diabéticos não devem ser consumidos com exagero.

No dia a dia, lembre de controlar a quantidade de carboidratos e preferir o consumo de alimentos ricos em fibras, que causam a sensação de saciedade.

Dra. Dilana Kochenborger - CRO 4816

com certificação pela Associação Brasileira do Sono

www.miglioreodontologia.com.br - EPAO 3466

Fone (51) 3391 7005

Novo aparelho para ronco e apneia do sono foi lançado

Airing

Este é o novo aparelho estudado nos EUA com objetivo de aliviar o incômodo problema social do ronco e da apneia do sono.

Ele mede 5x3 cm e 25 gramas. Possui 2 microventiladores que sopram ar do ambiente para os pulmões ao longo da noite. 

Segundo pesquisa realizada pela empresa que desenvolveu o Airing, a Startup, 50% dos pacientes que necessitam das máscaras de oxigênio (CPAP), aprovaram o aparelho.

Para dar sequência ao desenvolvimento do aparelho e projetar sua comercialização, a empresa busca patrocínio.

Quem sabe, em futuro próximo esta será uma boa alternativa para este problema (Apneia do Sono), que afeta quase a metade da população mundial e prejudica tanto a saúde.

Aguardem. Em breve publicaremos os resultados.

Abraços cordiais - Dilana Kochenborger- CRORS 4816

Desvendando a apneia obstrutiva do sono

Uma boa noite de sono está diretamente ligada à qualidade de vida. Dormir bem é fundamental para nos manter acordados no dia seguinte de forma saudável e até aumentar a longevidade.

Nos dias atuais um tema vem despertando o interesse dos profissionais da saúde e população em geral por ser um potencial problema de vida.

Estamos falando da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), traduzido pela parada respiratória por mais de 10 segundos durante o sono várias vezes por noite.

Ou seja, durante o sono normal há diminuição do metabolismo e respiração. A progressão do relaxamento muscular permite o colabamento da orofaringe durante a inspiração promovendo uma apneia. Com necessidade de mais oxigênio, o sistema nervoso central induz um microdespertar para abrir a via respiratória. Logo em seguida, o sono retorna e, com ele, o próximo colabamento, reiniciando outro ciclo. Esta série de eventos pode se repetir centenas de vezes durante a noite.

Observe o vídeo abaixo:




Pessoas com apneia do sono frequentemente queixam-se de sonolência diurna excessiva ou sensação de que o sono não é repousante. Este fato está diretamente relacionado à fragmentação do sono, e, conforme a gravidade o problema o indivíduo pode vir a sofrer de depressão, prejuízos na memória e atenção, tendência para acidentes no trânsito ou doméstico, além do risco de vir a sofrer de doenças cardiovasculares, infarto do coração, AVC, etc.

Uma vez observada a suspeita clínica de SAOS é importante a realização de exame de polissonografia para comprovação da gravidade do problema.

O tratamento pode ser dividido em 3 categorias:

1. Comportamental
2. Clínico
3. Utilização de aparelhos para manutenção da via aérea aberta

Quanto mais precoce for diagnosticado o problema e rápido for o tratamento, com certeza o resgate da qualidade de vida será percebida.

Abraços cordiais

Dra Dilana Oppitz Kochenborger - CRORS 4816

Certidicada pela ABS em Odontologica na Medicina do Sono

Dicas para diminuir o ronco com exercícios para garganta

Este vídeo mostra série de exercícios para fortalecer os músculos da garganta e contribuir para a diminuição do ronco e apneia do sono leve e moderada.

Quando utilizados em conjunto com os aparelhos intra-orais o benefício ao tratamento se torna mais confortável e duradouro.

A fonodióloga Kátia Guimarães (UNIFESP) em 1999 realizou trabalho de pesquisa com 12 pacientes homens e 3 mulheres diagnosticados com apneia obstrutiva do sono leve ou moderada. O resultado em 6 meses de terapia mostrou a redução dos sinais e sintomas como sonolência excessiva diurna, ronco e parada respiratória de 50%.

Este resultado confirma a importância em fortalecer os músculos da garganta através da realização de exercícios específicos, como:

• empurrar a ponta da língua contra o céu da boca e deslizá-la para trás como se estivesse varrendo o céu da boca.
• sugar a língua para cima, pressionando-a contra o céu da boca
• forçar a parte posterior da língua pra baixo, mantendo a sua ponta em contato com os dentes incisivos inferiores
• elevar a úvula ou campainha enquanto diz a vogal "a"
• posicionar o dedo indicador na parte interna da bochecha entre os dentes e pressionar a bochecha pra fora ao mesmo tempo fazer o movimento da bochecha contra o dedo.
• manter a mastigação bilateral alternada e deglutir usando a língua no palato.

Cada série deve ser feita 3 vezes ao dia, no mínimo 1 minutos.

Dra Dilana Oppitz Kochenborger- CRORS 4816

Certificada pela ABS em Odontologia na Medicina do Sono

fone (51) 3391-7005