Qual melhor tratamento: Aparelho Intra Oral para Apneia do Sono ou CPAP

               O sono é uma função cerebral essencial à vida, como reparador contra o estresse humano.

               O padrão de sono é alterado no decorrer da vida. Recém-nascidos podem passar mais de 16 horas por dia dormindo, porém com sono intermitente e despertares nesse período. Em contrapartida, adultos apresentam um maior sono noturno, não acompanhado, na maioria dos casos, de cochilos durante o dia. Já as pessoas idosas possuem um padrão de sono fragmentado, onde grande parte do tempo é gasta na cama, porém com menos horas de sono. Com o envelhecimento, os indivíduos ficam mais suscetíveis às desordens do sono, sendo as mais frequentes: o ronco e a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS).

            O ronco é produzido pela vibração dos tecidos da garganta flácida durante a passagem do ar na função respiratória. A incidência desse distúrbio é mais frequente entre os homens e é crescente até a sexta década de vida.

           Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é o distúrbio respiratório do sono caracterizado por episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono pelo colapso da Faringe (garganta).

         Meio de Dignóstico: Para se alcançar um diagnóstico preciso é fundamental a coleta de dados por meio da história clínica, do exame físico e realização de exames laboratoriais (polissonografia). 

         Sono não-restaurador, sonolência diurna, fadiga, noctúria, alterações no desempenho cognitivo, irritabilidade, dores de cabeça matinais e movimentos anormais do corpo durante o sono são sinais e sintomas fundamentais para realização do diagnóstico diferencial da SAHOS. Em casos de dúvida, deve-se questionar os familiares dos portadores sobre os números de apneias por noite, se existem períodos de ronco interrompidos por relativo silêncio e terminados pelo retorno do ronco – ou, ainda, reclamações do paciente sobre acordar ofegante ou com a sensação de choque ou sufocamento.

         Ainda que seja evidenciada clinicamente a presença da SAHOS, sua confirmação diagnóstica só é realizada através da polissonografia.

 CPAP ou AIO (aparelho intra oral): 

         Comparando as formas mais tradicionais de tratamento entre CPAP ou AIO na escolha, devemos considerar:

CPAP(pressão positiva e contínua nas vias aéreas superiores)

Está indicado para indivíduos com SAOS moderada e grave.

Vantagem:

1-      É o mais eficiente

Desvantagens:

1-      Alto custo

2-      Ligado na energia elétrica

3-      Faz barulho

4-      Pouca adesão do paciente

5-      Difícil de transportar

6-      Sensação de claustrofobia, aerofagia, congestão nasal, pânico, úlceras na pele.

AIOs( Aparelhos Intra Orais)

                São indicados para SAOS leve, moderada e grave. Promovem um aumento das vias aéreas, favorecendo, assim, uma maior passagem de ar.

Vantagens:

1-      Reduz o ronco e apneia do sono

2-      Baixo custo

3-      Cabe na palma da mão

4-      Não precisa de energia elétrica

5-      Fácil de transportar

6-      Não faz barulho

7-      Alta adesão em longo prazo

Desvantagens:

1-      Menos eficiente que o CPAP

2-      Pode produzir alterações dentárias ou dores na ATM

              Pesquisas de evidência I revelam que embora o CPAP seja eleito como tratamento padrão ouro na medicina do sono, mas tem como principais causas da não adesão a esse tratamento a claustrofobia e o desconforto facial causado pela máscara. Já os AIOs possuem maior adesão do paciente em longo prazo de tratamento, pelo conforto e excelentes resultados na redução do ronco, apneia do sono, dessaturação da oxi-hemoglobina, e melhoria percebida na qualidade de vida. Fator de primordial importância ao tratamento.

              Entre as principais causas da não adesão do CPAP a esse tratamento estão a claustrofobia e o desconforto facial causado pela máscara facial.

CONCLUSÕES

Após a avaliação dos trabalhos de revisão sistemática, pode-se afirmar que os aparelhos de avanço mandibular (AIOs) promoveram:

• Redução da sonolência diurna.
• Redução dos episódios de apneia e hipopneia.
• Elevação da concentração do oxigênio arterial.
• Redução na frequência e intensidade do ronco, sendo mais significativo em pacientes com ronco primário não associado à SAHOS.
• Melhora na qualidade do sono dos portadores do ronco e da SAHOS, assim como de seus parceiros.
• Boa tolerabilidade em virtude, principalmente, da redução dos sintomas.

 Bibliografia

GOTSOPOULOS, H.; CHEN, C.; QIAN, J.; CISTULLI, P. A. Oral appliance therapy improves symptoms in obstructive sleep apnea: a randomized, controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med., New York, v. 166, no. 5, p. 743-748, Sept. 2002.         

TUFIK, S.; SAMPAIO, P. L.; WECKX, L. L. M. et al. Consenso em ronco e apnéia do sono. São Paulo: Sociedade Brasileira de Sono, Rinologia e Otorrinolaringologia, 2000.         

PETRI, N.; SVANHOLT, P.; SOLOW, B.; WILDSCHIODTZ, G.; WINKEL, P. Mandibular advancement appliance for obstructive sleep apnoea: results of a randomized placebo controlled trial using parallel group design. J. Sleep. Res., Oxford, v. 17, no. 2, p. 221-229, June 2008.         

HOFFSTEIN, V. Review of oral appliances for treatment of sleep-disordered breathing.Sleep Breath, Heidelberg, v. 11, no. 1, p. 1-22, Mar. 2007